Лечение поверхностного кариеса

Поверхностный кариес – это вторая стадия кариозного поражения зубов, при которой оно локализуется в пределах эмали.

Поверхностный кариес следует за начальным, при котором поражение эмали имеет вид мелового, шероховатого пятнышка. И предшествует среднему кариесу, при котором поражается не только эмаль зуба, но и дентин.

Эмаль зуба – самая прочная ткань в организме. Она защищает менее плотную ткань – дентин, под которым находится пульповая камера с пульпой – сосудисто-нервным пучком, обеспечивающим иннервацию и кровоснабжение зуба.

Под действием разных факторов зубная эмаль теряет свою прочность и разрушается, развивается кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание.

По статистике в нашей стране кариесом страдает более 90% всего взрослого населения.

Причины

Основная причина развития кариеса – деминерализация эмали под действием бактериальной микрофлоры.

Средой для кариесогенных бактерий служит зубной налет, который чаще всего образуется из-за недостаточной гигиены, неправильной чистки зубов. Эти бактерии в процессе жизнедеятельности выделяют кислоты, которые вымывают из эмали ионы кальция. В результате образуются микропустоты, в которые проникают бактерии, распространяясь все дальше и дальше вглубь зуба.

Кариес в стадии пятна выглядит как небольшая шероховатость, которая означает деминерализацию эмали, но еще не вызывает никаких симптомов. Это обратимая стадия заболевания, которая не требует препарирования зуба и в большинстве случаев лечится просто реминерализацией.

В лечении кариеса большое значение имеет ранняя диагностика. Кариес в стадии пятна сложно увидеть невооруженным глазом, ведь цвет эмали еще не изменен. Даже если пятнышко выглядит более белым по сравнению с окружающей эмалью, его трудно увидеть из-за малых размеров. Особенно затруднена диагностика кариеса в стадии пятна, если он находится в межзубных промежутках. В этом случае на помощь стоматологу приходит микроскоп, который помогает обнаружить и своевременно устранить кариозное поражение зуба

Когут Иван Андреевич

Стоматолог-терапевт, эндодонтист, реставратор

Неудовлетворительная гигиена – частая, но далеко не единственная причина возникновения кариеса.

Большую роль играет наследственный фактор, а также:

Защитную функцию в полости рта играет слюна. При изменении ее состава она не справляется со своей защитной задачей, и бактериальная микрофлора свободно и беспрепятственно размножается на поверхности зубов.

Изменение состава слюны может произойти на фоне приема некоторых лекарств, а также гормональных расстройств.

Важную роль в развитии кариеса играют все факторы, которые приводят к потере кальция организмом. Например, беременность, при которой организм женщины теряет много кальция. При отсутствии профилактических мер беременность может стоить женщине разрушенных кариесом зубов.

Другой фактор – нервные стрессы, при которых надпочечники вырабатывают кортикостероидные гормоны, которые препятствуют удержанию кальция организмом.

Дефицит кальция может возникнуть из-за неполноценного питания, если пища содержит недостаточно кальция или витамина D3, необходимого для его усвоения. Еще одна возможная причина – недостаток солнечного света.

Малое количество солнечных дней, низкая продолжительность светового дня – существенные факторы развития кариеса на большей территории нашей страны.

Главный враг зубной эмали – кислоты. Они образуются при жизнедеятельности бактерий, а также под действием ряда других факторов. Например, употребление большого количества кисломолочных продуктов и другой пищи, содержащей молочнокислые бактерии. Негативно влияют на рН-баланс полости рта также сахар и курение.

Курение не только провоцирует начало кариозного поражения зубов, но и ускоряет его развитие.

Начальной средой для кариесогенных бактерий служит мягкий зубной налет, который со временем превращается в твердые отложения, а затем в бляшку. Под зубной бляшкой активность бактерий увеличивается. Их размножение ускоряется, а, следовательно, ускоряется и развитие кариеса.

Курение ускоряет превращение мягкого зубного налета в твердое отложение, и в этом состоит его негативная роль в развитии кариеса.

Симптомы, виды

Кариес в стадии пятна не проявляется симптомами.

Поверхностный кариес означает образование полости, пока еще неглубокой, в пределах эмали. Область поражения выглядит как желтое или коричневое пятно (углубление) с четкими границами.

При контакте со сладкой, кислой, соленой, острой пищей или напитками возникает зубная боль. Она возникает также от холодного или горячего. После прекращения контакта с раздражителем боль исчезает.

Болевой симптом поверхностного кариеса иногда принимают за повышенную чувствительность зубов.

Еще один симптом кариеса – неприятный запах изо рта. У детей возможно обложение языка.

По расположению различают кариес:

Поверхностный кариес иногда путают с клиновидным дефектом, при котором в пришеечной области образуется горизонтальное углубление. Главное отличие клиновидного дефекта – не измененный цвет эмали.

Осложнения

При отсутствии лечения поверхностный кариес переходит в средний. Это значит, что бактерии разрушают эмаль до границы с дентином, преодолевают ее и распространяются вглубь. Далее следует стадия глубокого кариеса, при которой бактерии разрушают дентин до границы пульповой камеры.

Следующий этап – инфицирование и воспаление пульпы – сосудистого пучка, который заполняет камеру в глубине зуба и корневые каналы. На этой стадии боль становится постоянной, зачастую нестерпимой и не зависит от контактов с химическими или тепловыми раздражителями.

Воспаление пульпы (при отсутствии лечения пульпита) приводит к ее некрозу. Зуб чернеет, а инфекция распространяется на соединительные ткани, окружающие зубной корень – периодонт. Развивается периодонтит, который приводит к расшатыванию и выпадению зуба.

Главное осложнение кариеса при его переходе в пульпит и периодонтит – необходимость удаления и потеря зуба.

Диагностика

Первое, с чего начинается диагностика у стоматолога – это осмотр полости рта, исследование зубов визуально и с помощью инструментов.

Кариес в стадии пятна выявляется с помощью кариес-маркеров – специальных жидкостей, которые наносятся на эмаль и окрашивают области кариозного поражения.

Еще одно средство ранней диагностики – использование люминесцентной лампы, в свете которой кариозные поражения становятся хорошо заметны.

Поверхностный кариес, как правило, хорошо виден. При исследовании кариозного поражения стоматолог использует зонд, с помощью которого оценивает глубину разрушения эмали.

После этого он направляет пациента на рентген. Прицельный рентгеновский снимок дает исчерпывающую информацию о состоянии зуба.

При проведении диагностики стоматолог должен дифференцировать кариес от флюороза – некариозного поражения, связанного с избытком фтора. Внешне флюороз выглядит как окрашенные в желтый цвет участки эрозии, похожие на кариозные, но имеющие совершенно иную причину и природу.

Лечение

Лечение начального кариеса проводится неинвазивнымисредствами, без бормашины. Препарирование тканей при этом не требуется. В большинстве случаев удается обойтись реминерализацией – аппликаций специальными препаратами, содержащими фтор, кальций.

При наличии мелового пятна оно сошлифовывается, после чего выполняется реминерализация, и эмаль покрывается защитным фторсодержащим лаком.

Для уничтожения бактериальной микрофлоры может использоваться также озонотерапия.

Лечение поверхностного кариеса предполагает удаление инфицированных тканей. На этой стадии обойтись без бормашины уже нельзя.

Удаление пораженных тканей выполняется под местной анестезией. После обработки антисептическим препаратом полость пломбируется.

Стоматологический микроскоп используется не только для диагностики кариеса в стадии мелового пятна или поверхностного поражения, но также для контроля качества установки пломбы. Достаточно оставить хотя бы микроскопическую щель между пломбой и зубной тканью, чтобы в нее могла проникнуть инфекция и вызвать вторичный кариес. Использование микроскопа помогает исключить эту возможность и гарантировать абсолютную герметичность пломбирования

Спиваков Павел Викторович

Главный врач, врач высшей квалификационной категории, стоматолог-ортопед, ортодонт, гнатолог

Для пломбирования используются композитные светоотверждаемые материалы, которые наносятся слой за слоем и отверждаются светом лампы. После этого поверхность пломбы шлифуется и полируется.

При восстановлении жевательной поверхности воспроизводятся фиссурные бугорки и углубления.

Частые вопросы

1. Нужно ли лечение поверхностного кариеса на молочных зубах?

Да, нужно. На молочных зубах кариес развивается особенно быстро, и уже за несколько недель может перейти в среднюю и глубокую стадию. А это может привести к необходимости удаления зуба. Ранняя потеря молочного зуба нарушает нормальный процесс прорезывания постоянных единиц, что может спровоцировать аномальный прикус. Впоследствии эту проблему придется решать посредством ортодонтического лечения, брекетами. Еще одна причина, по которой лечение поверхностного кариеса необходимо – это возможность его перехода на постоянные зубы. Ведь смена зубов происходит не одновременно, а в течение периода времени. И если при прорезывании зуба в полости рта есть кариес молочных зубов, он может перейти накоренной зуб.

2. Возможно ли лечение поверхностного кариеса без бормашины?

Лечение начального кариеса да, возможно. Лечение поверхностного кариеса без бормашины иногда применяется в детской стоматологии, но во взрослом возрасте препарировать ткани все же придется.

Список литературы