Эндодонтия – это направление в стоматологии, включающее диагностику и лечение заболеваний пульпы, дентина, корневых каналов зуба, а также периодонта.
Пульпа – это мягкая ткань, которая заполняет внутреннюю камеру коронки зуба и корневые каналы. Она содержит нервы, кровеносные сосуды и соединительные волокна. Воспаление пульпы называется пульпитом, лечением которого занимается врач-эндодонт.
В задачи врача-эндодонта входит удаление поврежденной, воспаленной, инфицированной пульпы, устранение воспалительного процесса, тщательную очистку и пломбирование корневых каналов, восстановление зуба.
Другое заболевание, лечением которого занимается эндодонтия – периодонтит, то есть воспаление периодонта – тканей, окружающих верхушку корня зуба. На фоне периодонтита нередко обнаруживаются гранулемы, кисты, требующие лечения до пломбирования зубных каналов.
Эндодонтия – это зубосберегающее лечение. Применение современных методик диагностики, лечения, контроля качества проведенных работ позволяют во многих случаях спасти от удаления зубы, которые прежде считались бы безнадежными.
Показания к эндодонтическому лечению
Основными показаниями к эндодонтическому лечению служат симптомы пульпита и периодонтита:
- кратковременные приступы сильной зубной боли с четкой локализацией,
- возникновение интенсивной зубной боли при контакте с горячим, холодным;
- умеренная, ноющая зубная боль преимущественно в ночное время,
- зубная боль, иррадиирующая в ухо, висок, соседние зубы,
- покраснение, припухлость десны,
- потемнение зуба,
- гнилостный запах изо рта,
- кровоточивость зуба при частичном разрушении его коронки,
- острая, пульсирующая зубная боль,
- боль при жевании,
- ощущение «выросшего зуба» (кажется, что он стал больше, выше соседних),
- образование свища на десне,
- подвижность зуба.
Также показанием к эндодонтическому лечению служит вторичное воспаление под пломбой, коронкой. В этом случае врач перелечивает зуб, если его еще можно спасти – устраняет воспалительный процесс, заново проходит и пломбирует зубные каналы.
Методы лечения каналов зубов
Эндодонтическое лечение пульпита бывает консервативным или хирургическим.
- Консервативное лечение означает сохранение живой пульпы. В этом случае врач вскрывает пульповую камеру, закладывает лекарственный препарат и закрывает зуб временной пломбой. Если воспаление проходит, устанавливается постоянная пломба.
- Ампутация означает частичное удаление пульпы. В этом случае врач вскрывает пульповую камеру и удаляет коронковую часть пульпы. Дойдя до устьев зубных каналов, он закладывает лекарственный препарат и закрывает его временной пломбой. Если воспаление проходит, зуб пломбируется постоянной пломбой. Этот метод позволяет сохранить корневую часть пульпы, благодаря чему зуб остается живым.
- Экстирпация означает полное удаление пульпы. Оно может быть выполнено одним из двух способов. В первом случае пульпа предварительно умертвляется (девитальная экстирпация), во втором случае – удаляется живой (витальная экстирпация). Второй метод считается предпочтительным, но требует более серьезного обезболивания.
Использование дентального микроскопа
Успешность эндодонтического лечения зависит от того, насколько качественно будут пройдены корневые каналы.
Каждый зуб имеет от одного до трех – четырех зубных каналов. Их диаметр составляет около 1 мм, при этом они обычно имеют изгибы и ответвления, в том числе крошечные, незаметные глазу. Но если оставить хотя бы одно ответвление незамеченным и незапломбированным или не до конца пройти основной канал, это может привести к развитию воспаления, необходимости снятия пломбы и перелечивания зуба, а то и к его потере.
Вот почему такое большое значение имеет возможность подробно рассмотреть каналы в процессе их прохождения. Эту задачу решает применение стоматологического микроскопа.
Использование микроскопа помогает достичь максимального качества и надежности эндодонтического лечения, исключить врачебные ошибки и осложнения, сохранить зуб и обеспечить основу для успешного протезирования коронкой.
Этапы эндодонтического лечения
Подготовка к эндодонтическому лечению включает тщательную диагностику, которая начинается с визуального осмотра полости рта с зеркалом или зондом. Врач оценивает состояние зубных тканей, область разрушения дентина, наличие кариеса, пульпита.
После этого делается прицельный рентгеновский снимок, который показывает структуру и состояние корней и корневых каналов, а также периодонта у верхушки зуба.
При необходимости более детальной информации о состоянии периодонта, для выявления скрытых гранулем, кист может быть назначена компьютерная томография (КТ) и/или панорамный рентгеновский снимок (ортопантомограмма).
На основании данных диагностики врач составляет план лечения.
Перед началом лечебных манипуляций врач выясняет, нет ли у пациента аллергии на анестезирующие препараты или иных противопоказаний к эндодонтическому лечению.
Лечение проводится в несколько этапов
1. Область зуба обезболивается.
2. Зуб высверливается бором.
При высверливании врач удаляет полностью все поврежденные, инфицированные ткани дентина и вскрывает пульповую камеру.
3. Пульпа удаляется.
Удаление пульпы может быть полным или неполным. Витальная экстирпация выполняется за один визит. При девитальной экстирпации во время первого визита врач закладывает девитализирующую пасту и закрывает полость зуба временной пломбой. Во время второго визита умертвленная пульпа удаляется.
4. Каналы вычищаются.
Врач тщательно удаляет из каналов остатки пульпы, проверяя качество работы с помощью микроскопа.
5. Лечение воспаления.
При наличии воспалительного процесса в каналы закладывается лекарственный препарат и ставится временная пломба. Только после того как воспаление будет полностью устранено (обычно на это уходит 3 – 7 дней) можно приступить к пломбированию.
6. Пломбирование.
Врач тщательно герметизирует корневые каналы гуттаперчей и пломбирует зуб, восстанавливая его коронковую часть.
В зависимости от объемов работ, сложности случая, эндодонтическое лечение может быть завершено за 2 – 3 визита или занять существенно больше времени (в случае осложненного периодонтита до трех месяцев).
В процессе лечения делаются контрольные рентгеновские снимки.
При остром пульпите, периодонтите полость зуба вскрывается для выхода гноя, после чего обрабатывается антисептическим препаратом с установкой временной пломбы. Дополнительно назначается прием антибиотиков.
При лечении хронического периодонтита зубные каналы могут дважды закрываться временной пломбой. В первый раз после механической обработки и закладывания лекарственного препарата для купирования воспалительного процесса. Во второй раз после промывки каналов – материалом, содержащим гидрооксид кальция.
Эндодонтия в клинике «Дентал Арт»
Для лечения пульпита, периодонтита в клинике «Дентал Арт» мы применяем лучшие анестетики, пломбировочные материалы, самое современное оборудование.
На всех этапах лечения качество работ контролируется с помощью стоматологического микроскопа.
Исключительная квалификация наших специалистов, их большой опыт, ответственность и профессионализм в сочетании с использованием прогрессивных методик диагностики и лечения, лучших материалов и оборудования служат залогом высоких стандартов эндодонтии клиники «Дентал Арт».
Возможные осложнения
Главная причина, по которой возникают осложнения после эндодонтического лечения – некачественная работа врача. Это могут быть:
- незамеченные, пропущенные ответвления при прохождении каналов,
- неполное и неплотное пломбирование или, наоборот, избыточная закладка пломбировочного материала, при которой он выходит за пределы верхушки зуба,
- неплотное прилегание пломбы к стенке зуба,
- перфорация зубной стенки,
- некачественная чистка каналов,
- неполное устранение воспалительного процесса,
- поломка инструмента и оставление его фрагмента в зубном канале.
В клинике «Дентал Арт» риск этих и других осложнений практически исключен благодаря детальной диагностике, тщательной проработке плана лечения, контролю промежуточных результатов, качества проведенных работ на всех стадиях.
Частые вопросы
1. Может ли эндодонтическое лечение проводить обычный стоматолог-терапевт?
В принципе это возможно, но перед этим такой врач должен обязательно пройти дополнительное профильное обучение. Эндодонтия требует специальных теоретических знаний, практических навыков и особенно высокой квалификации.
2. Что можно и чего нельзя делать после лечения?
Первое время после лечения следует воздержаться от грубой, жесткой пищи, избегать слишком горячей или очень холодной пищи, напитков, избыточных физических нагрузок, соблюдать аккуратность при чистке зубов.
В течение двух суток возможна остаточная зубная боль. Это нормальное явление. Для ее облегчения можно использовать обезболивающие препараты. Если боль сохраняется более длительное время, нужно обратиться к врачу, проводившему лечение.
3. Возможно ли лечение каналов под наркозом?
Современные анестетики, применяемые в эндодонтии, делают лечение вполне безболезненным. При лечении детей обычно применяется дополнительная седация. Но если есть психологические проблемы, возможно эндодонтическое лечение под наркозом.
4. Что лучше, удалить пульпу или сохранить ее?
Живой зуб всегда лучше мертвого. В структуре зуба нет ничего лишнего, пульпа выполняет важную функцию – кровоснабжения, питания и иннервации. И если ее можно сохранить, то лучше это сделать. Но при этом должна быть полная уверенность в том, что сохраненная пульпа здорова, в ней гарантированно отсутствует инфекция, воспаление. И что в будущем ее сохранение не станет причиной рецидива. Главная и обязательная задача врача – лечение заболевания, а применение сберегающих методик желательно, но только в тех случаях, когда оно точно возможно.
Литература
- Максимовский Ю.М., Митронин А.В. Терапевтическая стоматология / М.: Гэотар-Медиа, 2012.
- Петрикас А. Ж. Обезболивание в эндодонтии / М.: Медицинское информационное агентство, 2009.
- Тронстад Л. Клиническая эндодонтия / М.: МЕДпресс-информ, 2009.
- Дзех С.А. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта / М.: МЕДпресс-информ, 2010.
- Джеймс Л. Гутман Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение / М.: МЕДпресс-информ, 2012.
- Луцкая И.К. Эндодонтия. Практическое руководство / М.: Медицинская литература, 2013.
- Суржанский С.К. Реставрационные материалы и основы практической эндодонтии / М.: Книга плюс, 2015.
- Эндодонтия. Учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Бритова А.А. Стоматология. Эндодонтия. Учебное пособие для вузов / М.: Юрайт, 2017.
- Антанян А.А. Эффективная эндодонтия. Руководство / М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2017.
- Коэн С. Эндодонтия / М.: STBOOK, 2019.
- Ламли Ф. Практическая клиническая эндодонтия / М.: МЕДпресс-информ, 2020.